Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế.
Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế từ đủ 5 năm trở lên mới nhất năm 2019. Đối tượng, phạm vi, quyền lợi được hưởng khi tham gia bảo hiểm y tế liên tục từ 5 năm trở lên theo quy định mới nhất.
Khoản 1 Điều 4 Nghị định 105/2014/NĐ-CP có hướng dẫn cụ thể như sau:
“Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế từ 5 năm liên tục tính từ thời điểm người đó tham gia bảo hiểm y tế đến thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh lũy kế trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, tính từ thời điểm tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục, trừ trường hợp tự ý đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.”
Thứ nhất, về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế:
* Do người lao động và người sử dụng lao động đóng bao gồm:
Người lao động.
Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn theo quy định của pháp luật.
*Do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng:
Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng.
Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng.
Người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hoặc mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày; người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng.
Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp.
*Do ngân sách nhà nước đóng:
Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân,....
Thân nhân, Người có công với cách mạng, cựu chiến binh.
Trẻ em dưới 6 tuổi.
Người thuộc hộ gia đình nghèo, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn,...
Người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật.
Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ ngân sách của Nhà nước Việt Nam.
*Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng:
Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.
Học sinh, sinh viên.
Thứ hai, về phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế:
*Được quỹ bảo hiểm y tế chi trả những khoản chi phí sau:
Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.
Đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
Khoản 1 Điều 4 Nghị định 105/2014/NĐ-CP có hướng dẫn cụ thể như sau:
“Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế từ 5 năm liên tục tính từ thời điểm người đó tham gia bảo hiểm y tế đến thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh lũy kế trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, tính từ thời điểm tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục, trừ trường hợp tự ý đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.”
Sử dụng thẻ bảo hiểm y tế để khám chữa bệnh.
Thứ nhất, về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế:
* Do người lao động và người sử dụng lao động đóng bao gồm:
Người lao động.
Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn theo quy định của pháp luật.
*Do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng:
Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng.
Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng.
Người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hoặc mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày; người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng.
Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp.
*Do ngân sách nhà nước đóng:
Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân,....
Thân nhân, Người có công với cách mạng, cựu chiến binh.
Trẻ em dưới 6 tuổi.
Người thuộc hộ gia đình nghèo, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn,...
Người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật.
Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ ngân sách của Nhà nước Việt Nam.
*Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng:
Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.
Học sinh, sinh viên.
Thứ hai, về phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế:
*Được quỹ bảo hiểm y tế chi trả những khoản chi phí sau:
Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.
Đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
Nhận xét
Đăng nhận xét